小儿多动症的治疗

根据小儿多动症患者及其家庭的特点，制定综合性干预方案。药物治疗能够短期缓解部分症状，对于疾病给患者及其家庭带来的一系列不良影响，则更多地依靠非药物治疗方法。

    1.认知行为治疗

    对控制多动行为、冲动控制和侵略行为有效。主要有行为治疗和认知行为治疗两种方式。

    行为治疗利用操作性条件反射的原理，及时对患者的行为予以正性或负性强化，使患者学会适当的社交技能，用新的、有效的行为来替代不适当的行为模式。

    认知行为治疗主要解决患者的冲动性问题，让患者学习如何去解决问题，识别自己的行为是否恰当，选择恰当的行为方式。

    2.药物治疗

    药物能改善注意缺陷，降低活动水平，在一定程度上提高学习成绩，短期内改善患者与家庭成员的关系。

    （1）中枢兴奋剂

    主要有哌甲酯、右旋苯丙胺、甲基苯丙胺、匹莫林等可选择使用。

    哌甲酯低剂量有助于改善注意力，高剂量能够改善多动、冲动症状，减少行为问题。中枢兴奋剂仅限于6岁以上患者使用，因有中枢兴奋作用，晚上不宜使用，药物副作用有食欲下降、失眠、头痛、烦躁和易怒等，尚不能确定是否影响生长发育。中枢兴奋剂可能诱发或加重患者抽动症状，伴有抽动障碍患者不建议使用。长期使用中枢兴奋剂时，还必须考虑到物质滥用的问题。

    （2）三环抗抑郁剂

    主要有丙米嗪、氯丙咪嗪和阿米替林，可以小剂量开始，逐渐增量达有效剂量后改为维持治疗。

    （3）选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂

    代表药物托莫西汀，托莫西汀疗效与哌甲酯相当，且不良反应少，耐受性好，已被列为ADHD的一线治疗药物。

    特点：每天给药1次，疗效可持续24小时；长期服用，无成瘾性；该药起效时间比中枢兴奋剂缓慢，一般要在开始用药1～2周后才能出现疗效，不适用于需要急性治疗的ADHD患者。较常见的不良反应是胃肠道反应，需餐后服药。

    3.行为管理和教育

    教师和家长需要针对患者的特点，进行有效的行为管理和心理教育，避免歧视、体罚或其他粗暴的教育方法，恰当运用表扬和鼓励的方式，提高患者的自信心和自觉性。当ADHD患儿的父母和校方确定患儿的病情或行为，已经影响患儿参加学习的能力时，则患儿可以在学校里接受干预治疗。

    可以将患儿的座位安排在老师附近，以减少患儿在上课时的注意力分散，课程安排时，要考虑到给予患者充分的活动时间。

    4.针对父母的教育和训练

    适合于伴有品行障碍或其他心理问题、父母不同意接受药物治疗或父母教育方式不恰当的患者。

    教育和训练可采取单个家庭或小组的形式，内容主要有：给父母提供良好的支持性环境，让他们学会解决家庭问题的技巧，学会与孩子共同制定明确的奖惩协定，有效地避免与孩子之间的矛盾和冲突，掌握正确使用阳性强化方式，鼓励孩子的良好行为，使用惩罚方式，消除孩子的不良行为。

    5.社会化技能训练

    在有条件的情况下，让多动症患儿与有同情心的伙伴多接触，如加入某些运动队的活动，不是仅要求患儿完成某些运动，而是为多动症儿童提供社会化活动的环境。

    6.躯体训练项目

    是个体运动，可指导他们控制冲动和攻击行为，使他们听从指导，增强自尊心和自信心。包括拳击、柔道、举重、健身、田径运动、游泳、网球等项目，不采用团队评定法。

    7.其他治疗

    如一些儿童对选择性去除食物中的添加剂有效；有些对小量咖啡有效；过敏的多动症儿童合并用抗过敏药物治疗有较好作用；对年长儿职业咨询和训练有帮助。